一、科研论文的写作模板
（郑州护理学院供稿）

题目（一般不超过20个汉字）

【摘要】 目的 ………………。方法 ………………。结果 ………………。结论 ………………。（一般200~300字，不加引文，不分段，不列表，不附图，不用缩略语）

【关键词】关键词1；关键词2；关键词3；……（3~5个，每个词之间空一格或用分号，较后一个后没有标点符号）

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………。（此段为前言部分，200~400字为宜。前言主要写“相关概念，主要研究什么，为何研究”）

1 对象与方法

1.1 研究对象

   ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………。（主要描写入选条件、抽样方法、样本量等。）

1.2 方法

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………。

1.2.1……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………。

1.2.2……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………。

1.2.3

……

（如果是实验研究主要写分组情况、干预措施、评价指标（评定工具/标准：仪器的厂家、型号、测试方法）、资料分析方法）

（如果是调查研究主要写调查方法、调查内容（量表/问卷的全称、条目、评分）、资料分析方法）

2 结果

2.1 ……………………………（小标题）

    …………………………………………………………………………………………………。（文字或表格来呈现）

2.2 ……………………………（小标题）

    …………………………………………………………………………………………………。（文字或表格来呈现）

……

(结果要客观、真实；不进行讨论)

3 讨论

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………。（此段可要可不要，主要是进行总的讨论，以下是分标题讨论）

3.1 ……………………………（小标题）

    …………………………………………………………………………………………………。（针对结果1进行讨论）

3.2 ……………………………（小标题）

    …………………………………………………………………………………………………。（针对结果2进行讨论）

……

(讨论主要是简述本研究的主要结果、与同类研究的异同，解释结果产生的原因和意义，提出对护理工作的启示/对策)

4 小结

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………。（此段是较后的全文总结）

参考文献

[1]         作者.论文题目[J].期刊名称,年,卷(期):页码1~页码2.

[2]         作者1，作者2，作者3，等.论文题目[J].期刊名称,年,卷(期):页码1~页码2.（作者在3位以上者）

（一般为10条左右，以近3~5年内的为主，著录格式一定要正确）

 

范文1（调查研究类）

社区女性尿失禁患者疾病困扰及影响因素分析

 

万小娟 张瑜 吴臣 刘妍 王克芳

 

【摘要】 目的 了解社区女性尿失禁患者疾病困扰的现状和影响因素。方法 采用目的抽样法，选取济南市3个社区的506例尿失禁女性进行问卷调查。对各因素变量采用单因素方差分析或 检验筛选影响疾病困扰的因素，然后对这些因素进行多因素logistic回归分析。筛选出疾病困扰的独立影响因素。结果 有33．4％的尿失禁女性受到疾病的困扰，尿失禁严重程度、疾病羞耻感、应对效能和患病时间是困扰性尿失禁的独立影响因素，这4个因素可以解释总变异量的49．8％ 。结论 对尿失禁患者可根据其疾病困扰程度进行个性化干预，减轻疾病症状、降低患者的疾病羞耻感、增强应对疾病的信心可减少疾病对患者的困扰

【关键词】女(雌)性； 尿失禁； 羞耻

尿失禁已成为全球性的公共卫生问题 一项有关世界尿失禁流行病学的系统综述显示，女性尿失禁的平均发病率为27．6％ ．高于男性的发病率(10．5％)，且随着年龄的增长，发病率星现升高的趋势[1] 。尿失禁虽然不会威胁患者的生命．但会影响患者的生理、心理、经济和社交等各个方面的功能．从而降低患者的生活质量[2-3] 。近年来，尿失禁的定义由“能够引起客观证实的社会和卫生问题的不自主的尿液流出”改为“能被客观证实的、有尿液不自主流出的一种尿控失常现象” [5]，,后并定义虽然更为宽泛，能够包含所有的甚至是只有一次的漏尿情况，但是很多被定义为尿失禁的偶尔漏尿的妇女并不会因疾病而感到有任何的困扰或负担 本研究旨在揭示尿失禁患者感知到的疾病困扰现状及其影响因素，以期为以后

尿失禁的相关护理干预提供依据。

1 对象与方法

1．1 对象

采用目的抽样法，于2011年5～10月抽取济南市3个社区的506例女性尿失禁患者作为调查对象。纳入标准：①年龄在l8周岁以上。② 符合本研究的操作性定义：参照国际尿控协会对尿失禁的定义，本研究将“排尿不受意识控制，尿液不自主的流出，在较近2周内至少经历过1次”定义为尿失禁。考虑到调查对象对尿失禁的理解不同．存调查中使用“漏尿”代替“尿失禁”。③ 意识清楚，有听、说、读、写能力。 ④ 自愿参加本研究。排除标准：①有明显的生理缺陷和重大疾病者 ② 有认知功能障碍者。

本研究调查对象的平均年龄为(53．77±7．95)岁；汉族486例(96．0％)，其他民族20例(4．0％)；义化程度为小学及以下者47例(9．3％)，初中214例(42．3％)，高中194例(38．3％)，大专及以上5l例(10．1％)；91．7％的被调查者(464例)与配偶生活在一起，独居者(包括单身、离异、分居、丧偶)有42例(8.3％)。

1．2 方法

1．2．1 调查工具  包括以下几方面内容。

(1)一般资料调查问卷  由研究者自行编制．内容包括调查对象的年龄、民族、文化程度、婚娴状况、患病时间等。

(2)尿失禁问卷简表中文版(International Consultation on Incontinence Questionnaire Urinary Incontinence Short Form．Chinese，ICIQ—SF—Chinese) 此量表由国际尿失禁咨询委员会编制并授权使用，主要用于尿失禁患者的筛查、疾病严重程度的评估和尿失禁类型的辨别。量表包括4项内容，分别为尿失禁的频率、尿漏量、对患者日常生活的影响和尿失禁的类型，各项内容以不同评分方式和分值标记，计算前3个项目的总分(0～21分)反映尿失禁的严重程度，可分为3级：轻度(≤7分)、中度(7分<总分<14分)、重度(14～21分) [7] 。以往研究证实该量表内在一致性信度为0．71，重测信度为0．71～0．96[8]。

(3)患者疾病困扰的评价  问题“漏尿对我生活(工作)的影响程度” 用于评价尿失禁患者对疾病影响程度的感知，选项包括“没什么影响”“轻度影响”“中度影响”“重度影响”。其中，“没什么影响”和“轻度影响”的尿失禁被定义为非困扰性尿失禁，而“中度影响”和“重度影响”的尿失禁被定义为困扰性尿失禁[6]。

(4)修订版社会影响量表  用于测量被调查者的疾病羞耻感现状。社会影响量(Social Impact Scale，SIS)较初用于测量癌症和艾滋病患者的疾病羞耻感[9]。经文化调适后，量表

总共包括18个条目，分为3个维度，维度I为社会隔离(social isolation)，维度Ⅱ为社会排斥(social reiection)，维度Ⅲ为内在羞耻感(internalized shame)。验证性因素分析结果

显示量表具有较好的结构效度和组合信度[10]。总量表和3个维度的Cronbach’S仪系数分别为0．856、0．798、0．825、0．894[11]。计算各维度的总分(18～72分)代表患者的疾病羞耻感，分数越高，羞耻感越强。

(5)应对效能量表  由作者自行编制，内容涵盖患者克服尿失禁影响的能力和信心，包括4个条目。① 我相信自己能够处理好漏尿问题。②我能够克服漏尿给我带来的不良情绪。

③ 即使漏尿对我有影响，我仍然能够去做该做的事情。④我能够采取一些措施来减轻漏尿对我工作和生活的影响。采用Liken 5级计分法，即：1=非常不赞同，2=不赞同，3=不确定，

4=赞同，5=非常赞同，计算各条目的总分(4—2O分)，得分越高，说明被调查者对漏尿问题的应对效能越高。通过试测，证实该量表的结构效度较好，验证性因素分析的各拟合指标

为：X⊃2;df=7．29，GFI=0．98，AGFI=O．90，NFI =O．94，IFI =0．95，CFI=

0．95，REMSA=0．04，Cronbach’S α系数可以被接受，为0．70[11]。

(6)求医意向量表  由研究者自行编制，以计划行为理论的行为意向为基本框架，参考Aizen[12]总结的标准化直接测量法，在文献综述基础上，提炼出3个条目。① 我曾经打算找

医生或护士咨询漏尿问题。②在接下来的1个月内，我计划找医生或护士咨询漏尿问题。③在接下来的6个月内，我计划找医生或护士咨询漏尿问题。采用Likert 5级计分法，即1=非常不赞同．2=不赞同，3=不确定，4=赞同，5=非常赞同，计算各条

目的总分(3～15分)，得分越高,说明被调查者的求医意向越高。在本研究中该量表Cronbach’S α系数为0．84。

1．2．2 调查方法  调查前对调查员进行统一的情景模拟训练，明确本研究的目的和内容。调查时，调查员现场发放问卷并使用统一的指导语，问卷由调查对象自行填写，有疑问的

当场给予解答，所有问卷当场收回。本次调查共发放问卷506份，回收有效问卷506份，有效回收率100％。

1．2．3 统计学方法  运用SPSS 17．0进行数据的统计分析,统计方法包括描述性统计、单因素方差分析或X⊃2;检验，以及多元logisticlrq归分析。

2 结果

2．1 尿失禁问卷简表得分情况

506例患者尿失禁问卷简表的总分平均为(9．06±3．40)分,其中轻度尿失禁208例(41．1％)，中度235例(46．4％)，重度63例(12．5％)。压力性尿失禁342例(67．6％)，混合型尿失禁152例(30．0％)，急迫性尿失禁12例(2．4％)。漏尿频率得分为(2．85+0．87)分，漏尿量得分为(2．66+1．09)分，对日常生活影响程度得分为(3．56+2．03)分。

2．2 尿失禁对患者的困扰情况及社会影响量表、应对效能量表、求医意向量表的得分情况

在506例尿失禁患者中，非困扰性尿失禁有337例(66．6％)，其中认为对生活没有什么影响的患者84例(16．6％)，有轻度影响的253例(50．0％)； 困扰性尿失禁患者有169例(33．4％)，其中认为疾病对生活有中度影响的150例(29．6)，有重度影响的l9例(3．8％)。社会影响量表、应对效能量表和求医意向量表的得分见表l。

表1 本组疾病羞耻感、应对效能和求医意向的得分(n=506，分)

变量                较小值              较大值           χ±S

疾病羞耻感              18                  66        39.62±8.10 应对效能                4                    20        14.92±2.82 求医意向                3                    15          8.90±3.25

2．3 困扰性尿失禁的影响因素

为探讨造成疾病困扰的影响因素．将患者的一般资料、尿失禁症状相关变量及应对效能、疾病羞耻感、求医意向作为自变量，将是否受疾病闲扰作为因变量进行单因素分析，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验(表2、3)。单因素分析显示，年龄、患病时间、应对效能、疾病羞耻感、求医意向、民族、既往病史、文化程度、有无配偶、孩子数量、漏尿频

率、漏尿量、尿失禁类型和尿失禁严重程度对疾病困扰的影响有统计学意义。将以上有统计学意义的变量作为白变量，将疾病闲扰作为因变量，进行多因素非条件logistic同归分析。

根据二分类回���对自�����量的要求，对尿失禁类型进行哑变量设置，尿失禁类型哑变量l中，压力性尿失禁赋值为0，急迫性尿失禁赋值为1．混合型尿失禁赋值为0；尿失禁类型哑变量2中，压力性尿失禁赋值为O，急迫性尿失禁赋值为0，混合型尿失禁赋值为1。按照α=0．05的检验水准进入回归模型，α=0．1的水准排除回归模型，结果显示，尿失禁严重程度、疾病羞耻感、应对效能、患病时间是闲扰性尿失禁的独立影响因素，能够解释49．8％的变异量(表4)。尿失禁症状越严重、疾病羞耻程度越高、患病时间越长，疾病的困扰发生率越高，而患者的应对效能越高，疾病困扰的发生率越低。

3 讨论

3．1 女性尿失禁患者疾病困扰现状分析

本研究显示，只有33.4％的患者认为尿失禁对自身生活或工作造成了困扰，这个比例与已有的研究类似。l项美国社区妇女的研究显示，有29％的妇女反映尿失禁对她们造成中到重度的影响[13]。有研究显示，一半以上的尿失禁患者(53％)不被疾病困扰[6]。这说明，尿失禁患者并不一定都会被疾病闲扰，这可能是因为有些尿失禁症状相对比较轻微，不至于对生活和工作造成很大的影响。因此，卫生工作者应该充分了解这种现状，并且把卫生资源优先分配给较需要的人群。

3．2 困扰性尿失禁的影响因素

3．2．1  尿失禁严重程度对困扰性尿失禁的影响  本研究发现，尿失禁严重程度是困扰性尿失禁较重要的预测因素，尿失禁症状越严重，困扰性尿失禁发生率越高。本研究的尿失禁严重程度由漏尿频率、漏尿量和漏尿对生活的影响程度决定，这与以往研究[6]基本一致。这说明，采取针对性的措施改善患者症状是减少疾病困扰的较重要策略。

3．2．2  疾病羞耻感对困扰性尿失禁的影响  本研究发现，疾病羞耻程度越高，患者疾病困扰的发生率越高。目前国内有关疾病羞耻感与疾病症状是否困扰患者关系的研究较少，但

国外学者的研究结果为本研究提供了一些依据。Elstad等[14]研究发现，患者对漏尿的忧虑及对自身不良气味的担心会使患者感觉到羞耻，使患者产生很大的心理负担。我国台湾省的1项研究[15]也发现，超过半数的尿失禁患者会感到羞耻，这成为她们不去就医的主要原因。护理人员应该针对这部分人群做好疾病相关知识的健康教育，使她们对疾病形成正确的认知，促进其就医。

3．2．3  应对效能对闲扰性尿失禁的影响  应对效能是指个体对处理尿失禁问题的能力有肯定的主观信念。本文研究显示，当患者对处理漏尿问题自我效能水平越高时，尿失禁越不容易对患者造成困扰。目前国内外尚少有研究应对效能与困扰性尿失禁关系的文献。1项在土耳其的研究显示，目前大多数尿失禁妇女不去就医，而是门已采取一些处理措施，如保持脚的温暖、保持会阴部的温暖、使用一次性衬垫、勤换内裤、多洗澡、使用除味剂等，而且大多数的患者不会被疾病困扰，可能由于这些患者有自行处理尿失禁的信心．因此不被疾病闲扰[16]，也就不去就医。这提示相关护理人员应该把正确处理尿失禁症状作为健康教育的重点，使患病人群能够自行处理尿失禁症状，尽可能地减少症状对工作和生活的困扰。

3．2．4  患病时间对困扰性尿失禁的影响  本研究显示，尿失禁患病年限越长， 困扰性尿失禁的发生率越高。这可能是由于疾病症状的持续时间越长，症状越严重，疾病困扰患者

的发生率就升高。Monz等 研究发现，患病年限越长，患者的生活质量越低，生活质量的降低可能是困扰性尿失禁发生的原因。这说明采取健康相关促进行为来预防或延迟尿失禁的发生仍然是健康工作者的工作重点。

综上所述，不是所有的尿失禁患者都会被疾病困扰，因此，在卫生资源有限的条件下，应优先把资源分配给被疾病困扰的患者，从改善疾病症状、消除患者的疾病羞耻感、增强应对疾病的信心人手，来减少疾病对患者的困扰，同时对患者加强尿失禁认知教育，促进及早就医是干预的重点。

表2 尿失禁患者疾病困扰影响因素计量资料的单因素分析(分， ± )

变量              非困扰性尿失禁        困扰性尿失禁      t值        p值                        （n=337）            (n=169)

年龄（岁）            53.28±8.05        54.76±7.69      3.913      0.048 体质指数（BMI）       24.40±3.24        23.97±3.37      1.985      0.159 患病时间              3.34±3.37          4.94±3.91        22.825      0.000 应对效应              15.36±2.45        14.92±2.82      5.048      0.000 羞耻感                37.67±7.42        43.52±8.01      66.421      0.000 求医意向              8.67±3.13          9.37±3.45        -2.280      0.023

 

表3 尿失禁患者疾病困扰影响因素计数资料的单因素分析

变量              非困扰性尿失禁        困扰性尿失禁       χ2值        p值                        （n=337）            (n=169)

民族      汉族          328                   158          4.368        0.037           其他            9                    11          既往病史  有            147                  98          9.304        0.002           无            190                  71          文化程度  小学及以下     29                    18          9.782        0.021           初中          129                  85           高中          139                  55           大专及以上    40                    11 配偶      无            20                    22           7.419        0.006           有            317                  147          子女数量  1              251                  107          60783        0.009           ≥2            86                    62 求医      是            70                    41           0.800        0.371           否            267                  128 漏尿频率  每周2-3次      196                  30          97.611        0.000           每天1次        89                    50           每天多于1次    49                    83           一直           3                    6 漏尿量    少量          289                  70          110.134        0.000           中等量        45                    83           大量          3                    16 尿失禁类  压力性        255                  87          36.529        0.000 型    急迫性        10                    2           混合型        72                    80 尿失禁严  轻度          194                  14          157.645        0.000 重程度  中度          135                  100          重度          8                    55

 

表4 尿失禁患者疾病困扰影响因素的多元Iogistic回归结果

变量           β值    SE值    woldχ2值    P值    Exp(β)    Exp(β)95%CI

尿失禁严重程度  2.133  0.237    80.681    0.000    8.438    5.298-13.439 羞耻感          0.091  0.017    27.681    0.000    1.095    1.095-1.133 应对效能        -0.143  0.044    10.660    0.001    0.867    0.796-0.945 患病时间        0.077  0.032    5.637      0.018    1.080    1.014-1.151

 

参考文献

[1]  Minassian VA，Drutz HP．Urinary incontinence as a worldwide problem

[J]．Int J Gynecol Obstet，2003，82(3)：327-338．

[2]  Bartoli S，Aguzzi G．hnpact on quality of life of urinary incontinence

and overactive bladder：a systematic literature review[J]．Urology，2010，

75(3)：491-500．

[3]  程清琳，郭惠文．老年尿失禁的护理健康教育[J]．中国民康医学，2012，24

(14)：1770一l772．

[4]  Bates P，Bradley WE．The standardization of terminology of lower urinary

tract function[J]．Ear Urol，1976，2(6)：274—276．

[5]  Abrams P，Cardozo L．The standardization of terminology of lower urinary

tract funotion： report from the standardization sub-committee of the International Continence Society[J]．Neuronrol Urodyn，2002，1 87(1)：116—126．

[6]  Cetinel B，Demirkesen O．Hidden female urinary incontinence in urology

and obstetrics and gynecology outpatient clinics in Turkey：what ale the determinants of bothersome urinary incontinence and helpseeking behavior?[J]．Int Urogyneeol J，2007，18(6)：659-664．

[7]  苏静．文建国．女性压力性尿失禁严重程度与尿动力学参数的相关性分

析[J]．山东医药，2006，46(1)：l8．19．

[8]  Huang I ，Zhang SW．The Chinese version of ICIQ：a useful tool in

clinical practice and research on urinary incontinence[J]．Neurourol

Urodyn，2008，27(6)：522-524．

[9]  Fife BL，Wright ER．The domensionality of stigma：a comparison of its

impact on the self of pemons with HIV／AIDS and cancer[J]．J Health Soc

Behav，2000，41(1)：50—67．

[10]  吴臣，刘妍，王克芳．修订版社会影响量表应用于女性尿失禁病人的验证性因素分析[J]．护理研究，2012，26(10)：2680．2681．

[11]  孙涛，王克芳．基于计划行为理论社区女性尿失禁患者求医意向模型的构建[D]．济南：山东大学，2012：23-24．

[12]  Ajzen I．Constructing a TPB questionnaire：conceptual and methodological considerations[M／OL]．[2012~3—20]．http：／／www．unix．oit．umass．edu

[13]  Fuhz NH，Burgio K．Burden of stress urinary incontinence for communitydwelling women[J]．Am J Obstet Gyneco1．2003，189(5)：1275-1282．

[14]  Elstad EA，Taubenbergor SP，Botelho EM ，et a1．Beyond incontinence：

the stigma of other urinary symptoms[J]．J Adv Nurs，2010，66(11)：2460．2470．

[15]  Hsieh CH，Su YH．Prevalence of and attitude toward urinary incontinence in postmenopausal women[J]．INT J Gynecol Obstet，2008,100(2)171．174．

[16]  Beji NK，Ozbas A．Overview of the social impact of urinary incontinence with a focus on Turkish women[J]．Urol Nurs，2010，30(6)：327-334．

[17]  Monz B，Kastler EC，Hampel C．et a1．Patient characteristics associated

with quality of life in European women seeking treatment for urinary

inc0ntinence[J]．Eur Urol，2007，51：1073—1082．

 

 

 

 

范文2（实验研究类）

协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响

王新歌 樊少磊 韩晗

 

【摘要】 目的 探讨协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响。方法 选择血液透析患者80例。采用随机数字表法分为试验组40例和对照组40例。试验组实施协同护理模式，对照组实施常规护理。干预后3个月。采用自我护理能力测定量表(ESCA)和生活质量量表(SF-36)比较两组干预效果。结果 干预后，试验组自我护理能力和生活质量得分与对照组相比，差异具有统计学意义(P<0．05)。结论 应用协同护理模式能够显著提高血液透析患者的自我护理能力和生活质量。

【关键词】 肾透析； 自我护理； 生活质量

随着慢性肾脏病患病率的升高，透析人数以每年7％的速率增长【1】。血液透析患者自我护理能力较低，生活质量较低，病死率较高【2-3】。在延长患者生存时间的同时，如何较大程度地提高患者的生活质量是临床工作的关键。协同护理模式(collaboration care model，CCM)由Lott等【4】根据Orem自理理论提出。CCM在责任制护理的基础上，以现有的人力资源调

动患者的积极性。充分发挥患者的自我护理和健康决策能力，鼓励患者家属参与护理，强化集体协同护理的作用，提高护理质量。本研究旨��应用CCM，较大限度地培养患者及家属参与护理的能力．以提高血液透析患者的自我护理能力和生活质量。

1 对象与方法

1．1 研究对象

采用便利抽样法．选择2011年4—12月在我院血液透析中心行血液透析的患者80例。将每周一、三、五透析的患者和每周二、四、六透析的患者分为试验组和对照组，每组40例。两组年龄40～60岁，平均(51．79+8．25)岁，血液透析治疗时间均>3个月，透析方案、年龄、性别、文化程度、职业、经济收人等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。两组既往无精神疾病，病情相对稳定，意识清楚．知情同意参与本研究。

1．2 方法

对照组人院后．给予身体评估和心理评估，实施常规护理，包括症状管理、饮食、运动、用药、心理等方面。试验组在此基础上，给予CCM。责任护士、患者及家属共同制订护理措

施，即评估患者的需求和存在的问题、制订护理计划、实施CCM、效果评价．．责任护士和家属对患者的生活方式进行全程监控，及时发现问题，较大限度地给予生理、心理上的帮

助，具体干预方法如下。

1．2．1 评估患者，建立良好的护患关系  主管护士主动与患者交谈，消除患者的恐惧感，根据患者的病情和文化程度，评估患者的疾病知识需求、自我护理能力和心理状况。同时给

患者及家属讲解CCM的方法，与患者及家属建立相互信任、相互协同的关系，引导患者家属自觉参与健康照顾，共同制订个性化的护理计划。提升其照顾职能。

1．2．2 知识指导  给患者发放健康教育手册，向患者和家属介绍常用药物的种类、疗效及不良反应，指导患者严格遵守服药时间、服药方法、服药剂量，避免服用对肾脏有损害的药

物，及时测量体重、血压．限制水盐摄人，定期复查血尿常规、肾功能、肝功能、心电图等，并指导患者认识每次的化验结果。告知患者每次透析会丢失氨基酸和多种维生素及微量元

素，应进食生物效价高的蛋白质及丰富维生素。指导规律生活、避免从事重体力劳动，根据病情和体力耐受度进行适当活动，提高机体免疫力，注意个人卫生、保证休息，做好防寒

保暖。

1．2．3 技能培训  教会患者及家属测量生命体征、体重、腹围、尿量等。现场模拟动静脉内瘘穿刺处的护理及内瘘自检，禁止造瘘侧肢体受压、提重物、测血压、静脉输液，教会患者及家属检查内瘘血管血流是否畅通及内瘘穿刺处的局部护理方法，如果有渗血、水肿、感染情况，立即就诊。模拟示范透析结束后压迫带的松解方法，时间为0．5h稍松，1h后再松，2h

后不出血完全松开 一旦发生出血，立即压迫血管止血。

1．2．4 心理护理  在知识讲解和技能培训过程中，对患者及家属不厌其烦地反复讲解，直至他们听懂学会为止。增强与患者家属沟通，让家属理解患者的病情和心情变化，给予情感支持。教会患者保持乐观的心态、稳定情绪的方法。同时开展“肾友会”，请血液透析时间较长、自我护理能力较高的患者传授经验，增强患者战胜疾病的自信心。

1．3 研究工具

(1)一般资料调查表。自设问卷，内容包括患者的年龄、性别、文化程度、职业、人均收入、婚姻状况、医疗费用支付状况、透析情况等。

(2)自我护理能力测定量表(exercise of self-care agencyscale，ESCA)。由1979年Kearney等【5】在Orem自我护理理论的基础提出并制订。该量表包括4个维度(健康知识水平、自我

护理技能、自护责任感、自我概念)，43个条目，总分172分。

(3)简明健康测量量表(short form 36 health survey question．naire，SF-36)。该量表已经被翻译为40多种语言，是目前得到普遍公认且应用较为广泛的普适性量表【6】，包括8个维度(生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康)，36个条目。除了以上8个维度外，该量表还附加一项健康指标，即健康变化，主要用于评价过去1年内健康状况的总体变化情况。各个维度得分为0～100，得分越高，生活质量越高。

1．4 统计学方法

所有数据统计分析采用SPSS 17．0统计软件。干预前后，组间均数的比较采用独立样本t检验．P<O．05为差异有统计学意义

2 结果

2．1 干预前后两组自我护理能力及各维度得分的比较(表1)

2．2 干预前后两组生活质量得分的比较(表2)

3 讨论

3．1 CCM可以提高血液透析患者的自我护理能力

血液透析治疗时间较长，并发症较多【7】．患者大部分来自农村，经济、文化水平有限，社会支持不足【8】，自我护理能力较低。目前CCM已经运用到心外科、青光眼、癌症等患者【9-11】，取得了良好的效果。CCM改变以往“灌输式教育”。注重人的社会性，强调护士的临床教育者、倡导者和协调者角色，体现医生、护士、患者、家属各方面的协调作用。同时患者家属的监督和参与，有利于达成伙伴关系．充分发挥患者的主观能动性．减少并发症的发生，节约医疗资源，提高患者的自我护理能力。表1结果显示，干预后3个月，血液透析患者的疾病管理和自我护理能力显著提高，这与Kyriacou等【12】的研究结果一致。

3．2 CCM可以提高血液透析患者的生活质量

由于长期血液透析，患者出现一系列并发症，焦虑、抑郁，经济困难、失业等，严重影响其生活质量。随着健康观念和医学模式的转变，透析的目标非常明确，一是尽量延长透析患者的生存时间．二是努力改善透析患者的生活质量【13】。CCM通过护理的协同作用，体现护理的灵活性和创新性，有利于提高临床护理质量【13】。本研究为患者及家属提供知识指导和技能培训，同时重视心理护理，满足患者的生理、心理、社会三方面的需求。表2结果显示，经过协同护理干预后．试验组患者的生活质量得到显著的提高。与对照组相比，差异具有统计学意义。

4 小结

CCM改变以往的护理模式．培养患者及家属共同参与护理的能力，充分调动患者的积极性，体现护理的连续性，有效地提高了血液透析患者的自我护理能力和生活质量。但是本

研究干预时间较短，参与者只是医护人员和患者、家属，建议今后扩大样本量，延长干预时间，协同社区医护人员，进一步完善协同护理模式。

 

表1 干预前后两组自我护理能力及各维度得分的比较(x¯±s )

项目                  干预前              t值  p值            干预后                t值  p值                 实验组      对照组                    实验组        对照组

自我护理能力总分98.12±13.7  99.01±13.43  0.139  >O.05  109.84±l1.33  101.07±10.49  4.108  <0.05 自我概念      22.69±4.9    21.83±3.35  0.35  >O.05  27.38±3.72    21.18±4.07    3.251  <0.05 自护责任感    18.86±7.41  18.78±7.42  0.94  >O.05  29.66±5.84    18.92±7.24  -7.261  <0.05 自我护理技能  28.66±4,36  26.73±4.31  -1.204 >O.05  40.19±3.98    27.34±4.91   -9.752  <0.05 健康知识水平  33.62±6.52  35.07±6.45  -O.11  >O.05  46.68±3.04    36.13±3.55  -8.842  <0.05

 

参考文献

[1] Lysaght MJ．Maintance dialysis population dynamics：current trends and

hmg—term implication[J]．J Am Soc Nephrol，2002(Suppl 1)：$37一$40．

[2] Hui—Dan Y，Marcia AP．The HRQoL of Chinese patients undergoing

hemodialysis[J]．Journal of Clinical Nursing，2010，19(5-6)：658—665．

[3] Untas A．Thumma J，Rascle N，et a1．The associations of social support

and other psyehosocial factors with mortality and quality of life in the

dialysis outcomes and practice patterns study[J 3．Clinical Journal of the

American Society of Nephrology，2010，5(2)：1-11．

[4] Lott TF，Blazey ME，West MG．Patient participation in health care：an

underused resource EJ]．Nurs Clin North Am，1992，27(1)：61—76．

[5] Kearney BY，Fleiseher BJ．Development of an instrument to measure

exercise of self-care agency[J]．Research in Nursing and Health，1979，2

(1)：25-34．

[6] Danquah FV，Wasserman J，Meininger J，ct at．Quality of life measures

for patients on hemodialysis：a review of psychometric properties[J]．

Nephrology Nursing Journal，2010，37(3)：255—270．

[7] Anees M，Hameed F，Mumtaz A，et a1．Dialysis·related factors afecting

quality of life in patients oil hemodialysis[J]．Iranian Journal of Kidney

Diseases，201I，5(1)：9-14．

[8] Kao TW ， MS，Tsai TJ，et a1．Economic，social，and psychological factors

associated with health-related quality of life of chronic hemodialysis pa—

tients in northern Taiwan：a muhicenter study[J]．Artificial Organs，201 1，

33(1)：61—68．

[9] Speir AM ，Rich JB，Crosby I，et al，Regional collaboration as a model

for fostering accountability and transforming health care[J]．Semin

Thorac Cardiovasc Surg���2009，21(1)：12 19．

[10] Budning A．Model of interprofessional collaboration in the care of pa—

tients with glaucoma and those suspected of having glaucoma[J]．Can J

Ophthalmol，201 1，46(1)：460—461．

[11] Gagliardi AR，Dobrowb MJ，Wnight FC．How CaR we improve cancer

care? a review of interprofessional collaboration models and their use

in clinical management[J]．Surgical Oncology，2011，20(3)：146—154．

[12] Kyriacou C，Vladeck CF．A new model of care collaboration for

community-dwelling elders：findings and lessons learned from the

NORC-Health Care linkage evaluation[J]．Int J Integr Care，2011，11：17．

[13] Pakpour AH，Safari M，Yekaninejad MS，et a1．Health—related quality of

life ill a sample of Iranian patients on hemodialysis[J]．Iranian Journal

of Kidney Diseases，2010，4(1)：50-59．

[14] Coia D，Downie S，Moir E．A model of care that values collaboration

and innovation[J]．Nursing Management，201 1，18(6)：33—35．